Alterações inflamatórias

Patologia em Hipertexto

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Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2000.
Se você tiver alguma sugestão ou comentários, por favor envie-os para: Laboratório de Apoptose/ Departamento de Patologia Geral/ Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG 31270 010,
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Alterações Inflamatórias

Classificação

TEMPO (DURAÇÃO)/ QUADRO HISTOLÓGICO:

A classificação quanto á duração é muito arbitrária! Regra geral, utiliza-se o seguinte critério:

Superaguda: de horas a dias;
Aguda: de dias a semanas;
Subaguda: de semanas a meses;
Crônica: de meses (>3 meses, BOGLIOLO, 1978) a anos;

Quanto ao quadro histológico (Nem sempre há sobreposição das classificações quanto a duração e quadro histológico), os critérios são os seguintes:

Aguda: Predomina fenômenos vasculares - exsudativos (hiperemia ativa patológica, edema, e infiltrado de PMN, principalmente Neutrófilos.). Exceção: Hepatite Viral Aguda, na qual o infiltrado é sempre de Mononucleares.
Crônica: Predomina fenômenos proliferativos (Proliferação fibroblástica e angioblástica, e infiltrado de células Mononucleares, principalmente de Linfócitos, Plasmócitos e Macrófagos.). Exceção: Osteomielite Crônica, na qual o infiltrado é sempre de PMN.
Subaguda: Caracteriza-se por fenômenos tanto vasculares - exsudativos quanto proliferativos, ocorrendo hiperemia, edema, proliferação fibroblástica e angioblástica, com infiltrado de PMN - principalmente Eosinófilos, e também de MN - Linfócitos, Plasmócitos e Macrófagos.
Crônica Ativa: Trata-se da inflamação crônica reagudizada, isto é, com superposição de fenômenos vasculares exsudativos em área inflamada cronicamente.

CARÁTER:

Varia de acordo com o tipo morfológico predominante da resposta inflamatória. É um pouco subjetivo, mas academicamente podemos dividir os processos inflamatórios em:

Inflamação Exsudativa:

A) Serosa: Quando o exsudato produzido é aquoso, límpido e pobre em células. Pode-se subdividir em dois tipos:

Vesícula: Inflamação circunscrita de epitélio de revestimento, com elevação na superfície, e diâmetro igual ou inferior à 5 mm, com exsudato seroso.
Bolha: Inflamação exsudativa circunscrita de epitélio de revestimento, com elevação na superfície, e diâmetro superior à 5 mm, com exsudato seroso.(ROBBINS et alii, 1986).

B) Mucosa ou Catarral: Quando o exsudato produzido é viscoso, com alto teor de mucina, e cor e celularidade variável.

C) Purulenta ou Supurada ou Apostematosa: Quando o exsudato produzido é cremoso, amarelo-esverdeado, rico em PMN vivos e mortos ("Piócitos") e em células necróticas.

Pústula: Inflamação exsudativa circunscrita de pequena área da camada superficial da derme ou da espessura da epiderme, com diâmetro inferior ou igual à 5 mm.(ROBBINS et alii, 1986).
Furúnculo: Inflamação exsudativa circunscrita na derme ou hipoderme, afetando folículo piloso, geralmente associado com infecções com Staphylococcus aureus.
Antraz: Conjunto de furúnculos (confluentes) com necrose de superfície externa e de tecidos que o circunscreve. Trata-se de um processo grave.
Abscesso: Inflamação circunscrita (apostematosa ou abscedante) caracterizada por:

Cavidade neoformada (às custas de necrose liquefativa ou coliquativa devido à ação das lisosimas dos PMN) e pus (exsudato purulento);

Membrana piogênica (parede interna da cápsula do abscesso, rica em PMN, fonte da exsudação);

Membrana externa ou cápsula propriamente dita, constituída de tecido conjuntivo fibroso.

Com essa constituição, o abscesso não ocorre em dente, nem em osso e cartilagem (MATERA, 1975)[?]. Um abscesso pode evoluir para fistulação, drenagem, drenagem e cicatrização, ou para formação de cisto e calcificação. Quando a fistulação é interna, pode dar origem à chamada "Coleção de pus".

Fleimão ou Flegmão: Inflamação difusa e infiltrativa do tecido conjuntivo, geralmente associada à infecção com estreptococos beta hemolíticos. Não se forma uma membrana piogênica e o exsudato é muito fluido, devido à exagerada coliquação enzimática dos tecidos.
Coleção de pus: Acúmulo de pus em cavidades naturais, em conseqüência de inflamações purulentas nas serosas ou mucosas que as revestem ou de fistulação para dentro da cavidade de algum abscesso visceral. Nomenclatura: Prefixo "PIO" + termo designativo da cavidade afetada (tórax, peritonio, artro {cavidade articular], cele [cavidade vaginal testicular], salpinge [cavidade da tuba uterina], etc...).

D) Fibrinosa: Quando o exsudato produzido é filamentoso, rico em fibrina, com celularidade variável.

E) Pseudomembranosa: Quando ocorre formação de crostas, placas ou pseudomembranas a partir de exsudato fibrinoso. É, na verdade, um tipo especial de inflamação fibrinosa.

Crupal ou Cruposa: Inflamação fibrinosa pseudomembranosa em que ocorre necrose do epitélio de revestimento ou mucosa, com abundante exsudação de fibrina e formação de placas brancacentas brilhantes facilmente removíveis (Associa-se com infecções estreptocóccicas).
Diftérica: Inflamação fibrinosa pseudomembranosa em que ocorre necrose mais profunda, atingindo mucosa e submucosa, com formação de uma placa acinzentada opaca e que sangra facilmente à tentativa de remoção (associa-se com infecções com Corynebacterium difteriae no ser humano e com Shigella sp.).

F) Hemorrágica: Quando o exsudato é avermelhado e rico em hemácias.

G) Mista: Quando ocorre o predomínio de 2 ou mais tipos de exsudatos, simultaneamente. Exemplos: "Sero mucoso", "Muco purulento", "Muco hemorrágico", etc...

Inflamação Alterativa:

Erosiva: Típica de epitélios de revestimento (pele e mucosas), com degeneração, necrose, e descamação restritas ao epitélio, não atingindo a submucosa.
Ulcerativa: Típica de epitélios de revestimento (pele e mucosas), com degeneração, descamação epitelial e necrose profunda , ocorrendo solução de continuidade da mucosa, atingindo a submucosa e provocando freqüentemente hemorragias. A úlcera ("péptica", "botonosa" [por Entamoeba hystolítica, e nas Pestes Suínas Africana e Clássica], Leishmaniótica, "de decúbito"] é caracterizada morfologicamente por:

Material necrótico exsudativo superficial;
Infiltrado inflamatório;
Tecido conjuntivo frouxo com fenômenos flogógenos e reparativos
Tecido cicatricial.;

Atrofiante ou Hipotrofiante: Inflamação crônica, típica de mucosas e glândulas, com tendência à involução (diminuição do volume da função do tecido) com proliferação ou não de tecido conjuntivo fibroso e metaplasia escamosa.
Necrosante: Quando a necrose atinge grande parte do foco inflamatório, seja por ação do agente agressor (primária) ou em conseqüência da própria reação inflamatória (secundária).
Gangrenosa: Quando os tecidos inflamados e necrosados sofrem a ação de agentes exógenos, quase sempre conseqüência e agravamento de inflamações do tipo necrosante, em partes do organismo que se comunicam com o exterior (contato com ambiente contaminado)

Inflamação Proliferativa ou "Produtiva":

Hipertrofiante ou hiperplasiante:[ou ainda hipertrófica e hiperplásica] Inflamação crônica, preferencialmente de mucosas, com proliferação conjuntivo - vascular e/ou parenquimatosa, com espessamento e maior evidenciação de estruturas da mucosa (papilas, pregas, dobras, etc...) podendo evoluir para crescimentos papilares e poliposos, às vezes com aspecto tumoral vegetante, papilar ou poliposo. Exemplos: Gastrite catarral crônica hipertrofiante; Retite, Colite, Gastrite e Cistite poliposas; Dermatite verrugosa; Habronemose cutânea eqüina e Zigomicose / Hifomicose cutânea eqüina.
Esclerosante: Inflamação crônica, preferencialmente de parênquimas, com produção excessiva de colágeno (fibroplasia), antes mesmo da extinção do processo inflamatório em sí (antes de desencadeada a reparação), resultando em alterações profundas na morfologia e fisiologia do órgão. Exemplos: Cirrose hepática (menor aumento) e (maior amento); Carnificação [fibrose] pulmonar; etc...
Granulomatosa: Inflamação crônica que se caracteriza pela formação de estruturas nodulares (os "granulomas", de VIRCHOW, do lt. "Granulo" = em forma de grão + "oma" = tumor ou aumento de volume), com arquitetura histológica tal, que muitas vezes permitem o diagnóstico da doença , mesmo sem a visualização do seu agente causal (donde a denominação também corrente de "Inflamação específica"). Basicamente trata-se de uma reação de macrófagos à agentes inanimados e inertes (agentes inflamatórios não imunogênicos nos casos de Granulomas de baixo turn-over ou tipo corpo estranho) ou animados de baixa virulência e grande resistência (agentes inflamatórios imunogênicos nos casos de Granulomas de alto turn-over ou imunogranulomas). O granuloma completo (do tipo tuberculóide, de alto turn-over) se compõem de:

Foco central de necrose caseosa ± calcificação distrófica
Células gigantes tipo LANGHANS e/ou CORPO ESTRANHO (oriundas da fusão de células epitelióides, alcançando até 300 Micrômetros de diâmetro);
Células epitelióides (macrófagos agrupados compactamente, assumindo o aspecto de células epiteliais pela compressão mútua, pela ação de um fator agregador de macrófagos);
Macrófagos não envelhecidos (Monócitos migrados para o foco inflamatório sob a ação de linfocinas, produzidas por linfócitos T em presença de antígeno);
Manto linfo-plasmocitário;
Cápsula fibrosa.

DISTRIBUIÇÃO:

	Focal: Quando atinge um único ou muito poucos pontos, de 1 mm a poucos cm de diâmetro;
	Multifocal: Quando atinge vários pequenos pontos, esparsamente. A base para a distribuição dos vários focos freqüentemente é a rede vascular, a partir de embolia séptica leve ou moderada;
	Localmente extensiva ou Extensiva local: Quando uma considerável área do órgão é atingida, por agravamento de lesões focais ou multifocais (coalescência de focos);
	Difusa: Quando todo o órgão é atingido, podendo apresentar variações localizadas na intensidade (mas todo o órgão exibe a lesão).

INTENSIDADE:

Leve ou discreta: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua função alterada levemente, de modo a não comprometer seriamente o organismo como um todo;
Moderada: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua função alterada de modo a comprometer razoavelmente o organismo como um todo, ainda que não signifique por si só risco de vida;
Grave ou severa: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua função muito alterada, comprometendo seriamente o organismo como um todo, inclusive pondo em risco a vida.

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Para referenciar o material desta publicação: Anilton Cesar Vasconcelos. Patologia Geral em Hipertexto. Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2000. Se você tiver alguma sugestão ou comentários, por favor envie-os para: Laboratório de Apoptose/ Departamento de Patologia Geral/ Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG 31270 010

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