Patologia em Hipertexto .     .          . Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2000.  Se você tiver alguma sugestão ou comentários, por favor envie-os para: Laboratório de Apoptose/ Departamento de Patologia Geral/ Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG 31270 010,  Fone: (0xx31) 499 28 87/ 499 28 81 / 9114 78 41  FAX: (0xx31) 499 28 78,  Web http://www.icb.ufmg.br/~pat/apopt.htm     .e-mail:anilton@icb.ufmg.br

 
 

CHOQUE

"Schock - a huge unhinging of the machinery of life" Samuel Gross, 1972  Etimologia: fr. "choc" = parada/al. "scoc" = sacudida.   Sinonímia: Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda (Hershley, 1964).   Conceito:  Deficiência circulatória aguda da perfusão tecidual, grave e generalizada, resultante da redução do débito cardíaco, seja por diminuição da capacidade de bombeamento sangüíneo do coração 1 ou por diminuição do retorno venoso2.

Etiopatogenia:

A pressão arterial depende do rendimento cardíaco e do tônus vasomotor periférico. Uma grande redução em um desses dois elementos, sem uma elevação compensatória do outro, causa a hipotensão sistêmica.
É importante ter em mente também que 90% da área vascular geral corresponde à microcirculação (Hershley, 1964). Com base nessas informações os fatores determinantes potenciais do choque podem ser agrupados assim:

Diminuição da função miocardíaca (Choque Cardiogênico)1

• Diminuição da capacidade cardíaca: Infartos no miocardio, miocardites, insuficiência mitral, ICC em geral, arritmias (taquicardia paroxística ou fibrilação auricular, bradicardia grave).
  
  
• Obstrução ao fluxo sangüíneo: Embolia pulmonar grave, pneumotórax, tamponamento cardíaco (hidro e/ou hemopericardio), aneurisma aórtico dissecante.

Diminuição do retorno venoso ("n" tipos)2:

• Diminuição do volume sangüíneo (Choque  Hipovolêmico):

• Por perdas extensas de líquido: Hemorragia grave (Choque Hemorrágico), queimaduras extensas, intoxicação com diuréticos, diarréias intensas e vômitos (obstruções intestinais e estenose pilórica). A hemoconcentração diminui a fluidez sangüínea e agrava a redução no retorno venoso.

• Por seqüestro interno:Ascite, hemotórax e hemoperitonio.

• Queda do tônus vasomotor(Choque Neurogênico), com expansão do leito vascular (vasodilatação) e hipovolemia relativa (retenção da volemia em vasos periféricos):
  
  
  • Traumatismos graves (Choque Traumático), depressão do SNC, dor intensa, bloqueadores ganglionares e anti-hipertensivos, retirada abrupta de líquido ascítico (dilatação vascular "ex-vácuo"),
    
    
  • Anafilaxia (Choque Anafilático), e infecções graves com bactérias Gram positivas (Choque Septicêmico).
    
    
• Aumento da resistência ao fluxo sangüíneo (vênulo constricção pós capilar): intoxicações com vasoconstrictores ( com lesão tissular secundária à perfusão diminuída), infecções graves com bactérias Gram negativas (produtoras de endotoxinas) e Coagulação Intravascular Disseminada/CID.

Para referenciar o material desta publicação: Anilton Cesar Vasconcelos. Patologia Geral em Hipertexto. Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2000. Se você tiver alguma sugestão ou comentários, por favor envie-os para: Laboratório de Apoptose/ Departamento de Patologia Geral/ Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG 31270 010

Fone: (0xx31) 499 28 87/ 499 28 81 / 9114 7841 FAX: (0xx31) 499 28 78,  http://www.icb.ufmg.br/~pat/apopt.htm     email